Els formularis
Formulari de preinscripció a la programació d'Estiu
Activitats adreçades a adolescents de 12 a 16 anys
DADES PERSONALS
*
*
*
*
*
*
*
Cliqueu per veure l'ajuda *En quines activitats vols participar?
Cliqueu per veure l'ajuda *Com t'ha arribat la programació de l'Espai Jove?
INFORMACIÓ PER FER EL PAGAMENT

  FORMA DE PAGAMENT

  •   Aquest és el formulari preinscripció a la programació d'hivern de l'Espai 12·16 de l'Espai Jove d'Alella.
  •   Per acabar de formalitzar la inscripció cal que facis el pagament del curs, una vegada rebis la notificació que t'enviarem per correu electrònic, i a partir del 8 de gener a l'Espai Jove,  a l'Espai Jove d'Alella (Antigues Escoles Fabra. Avinguda de Ferran  Fabra, 1 1a planta). 
  •   Recorda que només s'admeten pagaments amb targeta de crèdit 

    Horari: 
    Matins: Dimarts i dijous, de 10 a 14h
    Tardes: De dilluns a dimecres, de 16 a 20.30h i dijous i divendres, de 16 a 22h.


  UTORITZACIÓ QUE HAN D'OMPLIR ELS PARES, MARES O TUTORS/ES LEGALS 

 

En/Na .................................................................... amb DNI........................................... Com a pare/mare, autoritzo al/la meu/va fill/a .................................................................... a participar en les activitats del programa de tardor de l'Espai 12·16 de l'Espai Jove, organitzades per la regidoria d’Adolescència i Joventut d’Alella, em faig responsable a tots els efectes i autoritzo qualsevol decisió mèdico-quirúrgica que sigui necessària adoptar en cas d’urgència sota la pertinent direcció facultativa.

 

 

AUTORITZACIÓ UTILITZACIÓ D'IMATGES

Autoritzo la publicació de FOTOGRAFIES i VÍDEOS que realitzen en aquestes activitats als diferents mitjans i xarxes socials municipals

SIGNATURA

 

 

Alella,             de             de

 FITXA DE SALUT

  Pateix alguna malaltia (al·lèrgia, asma, epilèpsia, problemes derivats d’intervencions quirúrgiques, etc.)?

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Escriu en aquesta espai tot allò que vulguis destacar i que tinguem en compte respecte a la persona autoritzada.  _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cliqueu per veure l'ajuda *
He llegit i accepto la política de privacitat

Protecció de Dades
D'acord amb la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, s'informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incorporades a un fitxer per tal de realitzar la gestió tècnicoadministrativa d'aquesta activitat així com també per a la tramesa d'informació d'altres activitats organitzades per l'Ajuntament d'Alella. L'exercici dels drets d´accés, cancel·lació, rectificació i oposició es podrà exercir mitjançant instància presentada en l'Oficina d'Atenció a la Ciutadania (Pl. de l'Ajuntament, 1 08328 Alella).

Informació publicada el 5 de desembre de 2017
Plaça de l'Ajuntament, 1
08328 Alella
Tel. 93 555 23 39 - Fax 93 540 03 28
alella.ajuntament@alella.cat
NIF. P0800300F

Amb la col·laboració de:
Imatge inexistent