Els formularis
Formulari de preinscripciķ a la programaciķ d'Estiu
Activitats adreįades a adolescents de 12 a 16 anys
DADES PERSONALS
*
*
*
*
*
*
*
Cliqueu per veure l'ajuda *En quines activitats vols participar?
Cliqueu per veure l'ajuda *Com t'ha arribat la programaciķ de l'Espai Jove?
INFORMACIĶ PER FER EL PAGAMENT

  FORMA DE PAGAMENT

  •   Aquest és el formulari preinscripciķ a la programaciķ d'hivern de l'Espai 12ˇ16 de l'Espai Jove d'Alella.
  •   Per acabar de formalitzar la inscripciķ cal que facis el pagament del curs, una vegada rebis la notificaciķ que t'enviarem per correu electrōnic, i a partir del 8 de gener a l'Espai Jove,  a l'Espai Jove d'Alella (Antigues Escoles Fabra. Avinguda de Ferran  Fabra, 1 1a planta). 
  •   Recorda que només s'admeten pagaments amb targeta de crčdit 

    Horari: 
    Matins: Dimarts i dijous, de 10 a 14h
    Tardes: De dilluns a dimecres, de 16 a 20.30h i dijous i divendres, de 16 a 22h.


  UTORITZACIĶ QUE HAN D'OMPLIR ELS PARES, MARES O TUTORS/ES LEGALS 

 

En/Na .................................................................... amb DNI........................................... Com a pare/mare, autoritzo al/la meu/va fill/a .................................................................... a participar en les activitats del programa de tardor de l'Espai 12ˇ16 de l'Espai Jove, organitzades per la regidoria d’Adolescčncia i Joventut d’Alella, em faig responsable a tots els efectes i autoritzo qualsevol decisiķ mčdico-quirúrgica que sigui necessāria adoptar en cas d’urgčncia sota la pertinent direcciķ facultativa.

 

 

AUTORITZACIĶ UTILITZACIĶ D'IMATGES

Autoritzo la publicaciķ de FOTOGRAFIES i VÍDEOS que realitzen en aquestes activitats als diferents mitjans i xarxes socials municipals

SIGNATURA

 

 

Alella,             de             de

 FITXA DE SALUT

  Pateix alguna malaltia (alˇlčrgia, asma, epilčpsia, problemes derivats d’intervencions quirúrgiques, etc.)?

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Escriu en aquesta espai tot allō que vulguis destacar i que tinguem en compte respecte a la persona autoritzada.  _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________


Protecciķ de Dades
D'acord amb la Llei orgānica 15/1999, de 13 de desembre, de protecciķ de dades de carācter personal, s'informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incorporades a un fitxer per tal de realitzar la gestiķ tčcnicoadministrativa d'aquesta activitat així com també per a la tramesa d'informaciķ d'altres activitats organitzades per l'Ajuntament d'Alella. L'exercici dels drets d´accés, cancelˇlaciķ, rectificaciķ i oposiciķ es podrā exercir mitjanįant instāncia presentada en l'Oficina d'Atenciķ a la Ciutadania (Pl. de l'Ajuntament, 1 08328 Alella).

Informaciķ publicada el 5 de desembre de 2017
Plaįa de l'Ajuntament, 1
08328 Alella
Tel. 93 555 23 39 - Fax 93 540 03 28
alella.ajuntament@alella.cat
NIF. P0800300F

Amb la colˇlaboraciķ de:
Imatge inexistent